Fach­aus­bildung Kinder­heil­kunde

Kampf gegen Kinder­sterb­lich­keit

In Sierra Leone stirbt jedes zehnte Kind vor seinem fünften Geburts­tag! Damit zählt der westafrikanische Staat zu den Ländern mit der höchsten Kinder­sterblich­keits­rate welt­weit. Der ausgeprägte Mangel an medi­zini­schem Fach­personal ist eines der Haupt­gründe dafür. Für die fast acht Millionen Ein­wohner gibt es lediglich rund 150 Ärzt­innen und Ärzte, viele davon ohne Speziali­sierung. Besonders tragisch: Die meisten Kran­kheiten, die bei Kindern zum Tod führen – darunter Malaria, Lunge­nent­zün­dungen und Durch­fall – könnten einfach behan­delt oder sogar verhin­dert werden. Auch das Risiko für Frauen, an Komplika­tionen während der Schwanger­schaft oder Geburt zu sterben, ist in Sierra Leone weit­aus höher als in fast allen anderen Ländern der Welt.

Aus­bildungs­programm in der Kinder­heil­kunde gestartet

Aufgrund des Ärzte­mangels liegt die Versorgung der Patient­innen und Patienten im Land weit­gehend in den Händen von Kranken­schwestern und -pflegern und soge­nannten Community Health Officers (CHOs). Die CHOs haben eine drei­jährige medi­zinische Weiter­bildung absol­viert, die sie befä­higt, basis­medi­zinische Ver­sorgung in Kranken­häusern durchzu­führen. Doch fundierte Kennt­nisse in der Behand­lung von Kindern fehlen in vielen sierra-leonischen Kranken­häusern, insbe­sondere in abge­legenen länd­lichen Gebieten.

Um die Situation nach­haltig zu ändern, braucht es dringend gut ausge­bildete Fach­kräfte! Wir sind daher stolz und glück­lich, dass wir nach jahre­langer intensiver Vorbe­reitung im Herbst 2021 ein Ausbildungs­programm in der Kinder­heil­kunde starten konnten. Die Studierenden schließen die Ausbildung mit einem Bachelor of Science ab. Damit können sie dann auf Kinder-Stationen in einem der staat­lichen Kranken­häuser in Sierra Leone tätig sein und ihr Wissen an andere lokale Gesund­heits­kräfte weiter­geben. Unsere ehren­amt­lichen Ärztinnen und Ärzte sind maß­geblich in die Ausbildung invol­viert.

Projektbeginn: September 2021

Anzahl Ärztinnen/Ärzte: Wir ent­senden jährlich rund 8 ehrenamtliche Ärztinnen und Ärzte zu 6- bzw. 12-wöchi­gen Ein­sätzen, um die praktische Aus­bildung der Studierenden an Kranken­häusern zu beglei­ten. Zusätz­lich sind jähr­lich ca. 12 „theoretische“ Einsätze von Ärztinnen und Ärzten geplant, die an der Makeni School of Clinical Science medi­zinisches Fach­wissen ver­mitteln. Die Länge dieser Ein­sätze ist variabel. Emma van der Harst ist als Lang­zeit­ärztin und Programm­koordinatorin vor Ort am Masanga Hospital statio­niert.

Partner: Partner des Projekts sind neben der Regierung von Sierra Leone (Ministry of Health and Sanitation) die nor­wegische Organi­sation Capa Care, die Weiter­bildungen im Fach­bereich Chirurgie verant­worten, sowie die US-amerika­nische Orga­nisa­tion Partners in Health (PiH), die den Fort­bildungs­bereich Innere Medizin betreut. Swiss Doctors zeichnet sich für das pädia­trische Training verant­wortlich. Partner­kranken­häuser für die erste klini­sche Rotation der pädia­trischen Weiter­bildung sind aktuell das Masanga Hospital sowie das Lion Heart Medical Center.  

Struktur: Das staat­liche Ausbildungs­programm hat eine Gesamt­dauer von 5 Jahren. Auf eine 2-jährige Grund­aus­bildung folgen zwei Jahre Fach­weiter­bildung wahl­weise in Pädiatrie, Chirurgie oder Innere Medizin. Ehren­amt­liche Einsatz­ärztinnen und -ärzte unter­stützen die Studierenden bei ihrer täg­lichen klini­schen Arbeit und unter­richten an der School of Clinical Sciences Makeni.

Das letzte Ausbildungs­jahr arbeiten die Studie­renden bereits in Voll­zeit an einem Kranken­haus. Ziel der Aus­bildung ist der Erwerb eines Bachelor-Abschlusses. Aktuell sind 16 Studierende in der pädia­trischen Weiter­bildung einge­schrieben, wobei in Zukunft 2 Mal jähr­lich jeweils 5 Studie­rende die Aus­bildung ab­schließen und neu beginnen können.

Schwer­punkte: Ein wichtiges Ziel der Ausbildung ist es, die Sterblich­keits­rate von Kindern unter 5 Jahren und Neuge­borenen in Sierra Leone merk­lich zu senken. Das Ausbildungs­pro­gramm vermittelt aktuelles, evidenz­basiertes und um­fassendes Wissen in der Pädiatrie und die Bachelor-Absolventen können nach Abschluss der Aus­bildung selbst­ständig auf pädia­trischen Stationen von Distrikt­kranken­häusern in Sierra Leone arbeiten.

Mit der Aus­bildung der Fach­kräfte können wir die Gesund­heits­versorgung im Land nach­haltig verbessern. Das Projekt wird gemeinsam mit der Regierung Sierra Leones bestritten und soll nach einigen Jahren im Sinne der Nach­haltigkeit an diese über­geben werden.

Aus­bildung: Nach­haltige Hilfe sichern

Das Projekt zur Aus­bildung von Fach­kräften in der Pädia­trie bzw. Kinder­hei­lkunde baut auf unseren Erfahrungs­werten aus dem mittler­weile abge­schlossenen Projekt in Serabu auf: Von 2010 bis 2021 waren die Swiss Doctors im Serabu Community Hospital in Sierra Leone aktiv. Mehr als 270 ehren­amt­liche Ein­satz­ärztinnen und -ärzte be­han­delten dort jähr­­lich rund 17.000 Patienten. Unser Schwer­punkt lag neben der Patienten­behand­lung auf der Schulung und Weiter­bildung von lokalen Mitar­beitenden, insbe­sondere den Community Health Officers (CHOs). Die Mitar­beitenden lernten „hands-on“ von den German, Swiss und Austrian Doctors, die jeweils eigene Stärken und Speziali­sierungen in die täg­liche Arbeit ein­brachten. Dank durchge­führter Trainings­programme können einige dieser Fach­kräfte inzwischen selbständig Narkosen oder lebens­rettende chirur­gische Ein­griffe wie Kaiser­schnitte durch­führen.

Praxis und Theorie gehen Hand in Hand

Das Prinzip der Schulung durch die Einsatz­ärztinnen und -ärzte haben wir nun auch in dem neuen Aus­bildungs­programm etabliert: Für jeweils sechs Wochen sind Ärzte in sierra-leonischen Kranken­häusern auf Kinder­stationen im Einsatz, um die Studie­renden des Ausbildungs­programms zu unter­stützen. Sie nehmen dabei die Rolle des „Supervisor“ ein, das heißt sie prakti­zieren nicht vorder­gründig selbst, sondern unter­stützen die Studierenden unter anderem bei der Diagnostik, Patienten­behand­lung und beim Verschreiben von Medika­menten – sogenanntes „bedside teaching“.

Zusätzlich ent­senden wir ehren­amtliche Ärztinnen und Ärzte zur Unter­stützung der theo­retischen Aus­bildung. Die gesamte Ausbildung mit Bachelor-Abschluss dauert fünf Jahre, wobei wir gemein­sam mit unseren Partnern das dritte und vierte Ausbildungs­jahr maß­geblich betreuen. In diesen zwei Jahren wechseln sich jeweils 2-monatige theoretische Blöcke mit 6-monatigen Praxis­phasen ab. Die theo­retischen Module an der School of Clinical Sciences Makeni umfassen Vor­lesungen, Work­shops, Fall­besprechungen und prak­tische Trainings. Mit großem Engage­ment vermitteln die ehren­amt­lichen Swiss Doctors ihr Wissen aus vielen Jahren Berufs­erfahrung!

Große Armut und infra­struktu­relle Defizite

Sierra Leone war gerade dabei, nach dem jahrzehnte­langen Bürger­krieg wirt­schaft­lich aufzu­holen, da warf die von 2014 bis 2016 andau­ernde Ebola-Epidemie das Land massiv zurück. Dem west­afri­kani­schen Land fehlt es an ausge­bildetem medi­zini­schem Personal, einer genü­genden Anzahl von Gesund­heits­zentren sowie an gut ausge­statteten Kranken­häusern. Auch deshalb konnte sich Ebola so gravie­rend aus­breiten. Rund 4.000 Menschen sind an der Krank­heit in Sierra Leone gestorben, darunter mehr als 200 Gesund­heits­kräfte.

Sierra Leone ist, obwohl reich an Boden­schätzen, eines der ärmsten Länder der Welt. Infra­struktu­rell gibt es große Defizite. Perspektiv­losig­keit bestimmt das Leben vieler Menschen – die Jugend­arbeits­losig­keit ist mit 70 Prozent extrem hoch. Die Corona-Pandemie und nun die welt­weiten Aus­wirkungen des Ukraine-Krieges mit einhergehender Inflation verschlechtern die Lebens­umstände der Menschen weiter. Schon jetzt sind beispiels­weise die Kosten für Benzin und Diesel deut­lich gestiegen, was wiede­rum die Versorgung mit Elektri­zität durch Generatoren beein­flusst. Auch die Preise für Lebens­mittel, die oftmals impor­tiert werden, sind deutlich teurer geworden.

Gesund­heit: Es gibt es noch viel zu tun

Noch immer verzeich­net Sierra Leone hohe Todes­zahlen von Kindern unter fünf Jahren, Säug­lingen und Neuge­borenen. Auch die Mütter­sterblich­keit ist mit etwa 1.120 pro 100.000 Lebend­geburten sehr hoch. Viele Frauen sind unter­ernährt und gebären eben­falls geschwächte Babys. Meist bringen die Mütter ihre Kinder allein zu Hause zur Welt – oftmals ohne Strom, Wasser und eine ausge­bildete Hebamme. Die Gesund­heits­situation der Bevölkerung ist insge­samt erschreckend: es fehlt vielen Menschen grund­legendes Wissen über Gesund­heit, Hygiene und die Präven­tion von Krank­heiten.